Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit und Hornhautverkrümmung

Diese drei Begriffe begegnen Ihnen in der Sprechstunde und auf jedem Rezept. Alle drei sind Spielarten desselben Grundproblems: Die Optik vorn im Auge bringt das Bild nicht genau auf die Netzhaut.

Hornhaut und Linse arbeiten wie ein Kameraobjektiv. Liegt der Brennpunkt vor oder hinter der Netzhaut, wird das Bild unscharf. Richtung und Form dieser Abweichung geben dem Fehler seinen Namen.

Bei Kurzsichtigkeit bündelt sich das Bild vor der Netzhaut. Das Ergebnis ist vertraut: ein Kind, das die Tafel nicht entziffert, sein Buch aber mühelos liest.

Kurzsichtigkeit tritt meist im Schulalter auf und schreitet während des Wachstums häufig fort, weshalb Werte im Kindesalter in Abständen neu gemessen werden.

Für die Amblyopie ist Kurzsichtigkeit weniger riskant als die beiden anderen. Der Grund ist einfach: Das Nahsehen bleibt scharf, das Gehirn erhält in den Entwicklungsjahren also regelmäßig ein klares Bild. Das Risiko steigt bei sehr hoher Kurzsichtigkeit oder bei deutlichem Unterschied zwischen den Augen.

Bei Weitsichtigkeit bündelt sich das Bild hinter der Netzhaut. Hier kommt eine Besonderheit junger Augen ins Spiel: Der Fokusmuskel kann anspannen und einen Teil des Fehlers ausgleichen.

Deshalb liest ein weitsichtiges Kind die Sehtafel trotzdem. Umsonst ist das nicht: Die Dauerleistung führt zu Kopfschmerzen, früher Ermüdung bei Naharbeit und bei manchen Kindern zum Einwärtsschielen.

Weitsichtigkeit ist die Fehlsichtigkeit, die am häufigsten mit Amblyopie in Verbindung steht. Hoch ausgeprägt oder zwischen den Augen unterschiedlich, sorgt sie dafür, dass eine Seite dem Gehirn dauerhaft ein schwächeres Bild liefert.

Leichte Weitsichtigkeit ist bei Kindern zu erwarten und nimmt mit dem Wachstum ab. Aufmerksamkeit verdienen Werte, die über diesen natürlichen Ausgleich hinausgehen.

Hier ist die Hornhaut nicht in allen Richtungen gleich gekrümmt. Denken Sie an einen Rugbyball statt an einen Fußball: entlang der einen Achse steiler, entlang der anderen flacher.

Das Licht sammelt sich deshalb nicht in einem Punkt, sondern zieht sich entlang einer Linie. Anders als bei Kurz- und Weitsichtigkeit sind Ferne und Nähe betroffen, ein Kind hat unter Umständen in keiner Entfernung ein vollständig scharfes Bild.

Eine ausgeprägte, unkorrigierte Hornhautverkrümmung kann Amblyopie verursachen, besonders wenn sie zwischen den Augen unterschiedlich ist. Auch ihre Ausrichtung zählt, deshalb steht auf dem Rezept neben dem Betrag eine Achse.

Erstens die Höhe. Kleine Fehler beeinträchtigen meist weder Sehschärfe noch Entwicklung.

Zweitens der Unterschied zwischen beiden Augen, oft der ausschlaggebende Punkt. Ein Kind mit beidseits gleichem Fehler schickt dem Gehirn von beiden Seiten ein ähnlich gutes Bild; besteht ein Abstand, bleibt eine Seite dauerhaft zurück.

Drittens der Zeitpunkt. Bleibt derselbe Fehler in den Jahren unkorrigiert, in denen sich das Sehsystem aufbaut, kann daraus ein bleibender Verlust an Sehschärfe werden. Beim Erwachsenen ist derselbe Fehler nur der Bedarf an einer Brille.

Weitsichtigkeit ist im Kindesalter häufig und nimmt mit dem Wachstum des Auges meist ab. Ein Wert in einem bestimmten Alter sagt daher wenig über den Wert einige Jahre später.

Kurzsichtigkeit verläuft umgekehrt: Sie schreitet in den Schuljahren oft fort und bleibt in der Regel bestehen. Die Hornhautverkrümmung ist vergleichsweise stabil.

Alle drei werden mit einer Brille korrigiert. Die Brille beseitigt den Fehler nicht, sie legt das Bild wieder an die richtige Stelle auf der Netzhaut. Wo eine Amblyopie im Spiel ist, ist diese Korrektur der erste Behandlungsschritt und nicht bloß Beiwerk.