El tratamiento dicóptico y lo que muestran de verdad los ensayos
Dichoptix es un programa de entrenamiento dicóptico que se usa junto a la atención que tú prestas. Esta página expone el mecanismo, la evidencia aleatorizada con sus cifras, el lugar del abordaje dentro de un plan de tratamiento y cómo funciona la monitorización basada en consentimiento. Está escrita para clínicos, así que enuncia los límites con la misma claridad que los hallazgos.
Ganancias de agudeza equivalentes a las del parche, con alrededor de la mitad de las horas prescritas y una adherencia medidamente mayor.
- 91 %
- Adherencia en el brazo dicóptico con vídeo, frente al 83 % del parche en el mismo ensayo.
- 120 / 224
- Horas prescritas a lo largo de 16 semanas, dicóptico frente a parche, con un resultado no inferior.
- 4,2
- Horas de parche realmente realizadas donde se prescribían 6 horas al día, con medición objetiva.
Wygnanski-Jaffe y cols., Ophthalmology, 2023
Wygnanski-Jaffe y cols., Ophthalmology, 2023
Stewart y cols., BMJ, 2007
El ensayo tenía un diseño de no inferioridad: no se demostró que el tratamiento dicóptico fuera superior al parche en agudeza, sino que no era peor. La ventaja demostrada está en la adherencia y en las horas necesarias.
Tratar la capa binocular, no solo la agudeza
La ambliopía suma una pérdida de agudeza y un trastorno de la función binocular: supresión, fusión frágil, estereopsis reducida. El tratamiento monocular aborda lo primero. La presentación dicóptica aborda ambas cosas dando a cada ojo un estímulo distinto pero complementario, que solo se combina si los dos aportan.
- 01
- Ojo ambliope
- 02
- Ojo dominanteEquilibrado de contraste
- 03
- Percepción combinada
El contraste se ajusta por separado en cada ojo. Bajar el del ojo dominante permite que la señal del ojo ambliope entre en la percepción; a medida que mejora el equilibrio, la diferencia se reduce hacia la igualdad.
El objetivo es la supresión
La tarea está construida para no poder completarse con un solo ojo. La aportación del ojo débil tiene que usarse, y eso es justo lo que el parche no puede exigir por diseño.
El contraste es el mando
El ojo dominante se atenúa solo lo que la fusión exige, y esa atenuación baja según mejora el equilibrio. Es la misma palanca que describe la literatura sobre rivalidad binocular.
Primero la corrección óptica
El trabajo dicóptico se hace con la corrección puesta y tras la adaptación refractiva, apoyándose en ella. La corrección sola resuelve una parte apreciable de las ambliopías anisometrópicas.
Tres ensayos aleatorizados y lo que los separa
Dos ensayos pivotales respaldan el tratamiento dicóptico; un tercero, construido sobre un juego único, se quedó corto. Leerlos juntos enseña más que leer cualquiera por separado.
| Ensayo | Diseño | Población | Comparador | Resultado principal |
|---|---|---|---|---|
| Luminopia (Xiao 2022) | ECA de fase 3, 21 centros | 105 niños, de 4 a 7 años | Solo gafas a tiempo completo | Ojo ambliope 1,8 líneas frente a 0,8 líneas a las 12 semanas; diferencia de una línea, detenido antes por éxito. |
| CureSight (Wygnanski-Jaffe 2023) | ECA multicéntrico, no inferioridad | 103 niños, de 4 a menos de 9 años | Parche, 2 h/día | 0,28 frente a 0,23 logMAR, no inferior. La estereoagudeza mejoró 0,40 log segundos de arco en ambos brazos. |
| Juego binocular en iPad (Holmes 2016) | ECA multicéntrico, no inferioridad | 385 niños, de 5 a menos de 13 años | Parche, 2 h/día | 1,05 frente a 1,35 líneas. No inferioridad indeterminada; análisis post hoc a favor del parche. |
Lo que los separa es la adherencia
Todos los ensayos anteriores aplicaban el mismo principio dicóptico. Lo que cambiaba era si el contenido podía sostenerse, y la adherencia sigue de cerca a los resultados.
- Juego binocular único46 %
mediana; el 22 % superó las tres cuartas partes (Holmes 2016)
- Parche, 12 h/día prescritas52 %
6,2 h realizadas (Stewart 2007)
- Parche, 6 h/día prescritas70 %
4,2 h realizadas (Stewart 2007)
- Brazo de parche del ensayo CureSight83 %
2 h/día prescritas (Wygnanski-Jaffe 2023)
- Tratamiento dicóptico con vídeo91 %
90 min/día, 5 días/semana (Wygnanski-Jaffe 2023)
Los dos porcentajes del parche se derivan de las horas medias realizadas que se informaron, en relación con las horas prescritas.
Dónde encaja el abordaje
El marco siguiente describe el alcance del programa. La indicación, el momento y el plan de tratamiento siguen siendo tuyos.
Candidatos razonables
- Ambliopía anisometrópica, estrábica de ángulo pequeño o de mecanismo mixto
- Corrección refractiva prescrita y usada, con la adaptación refractiva ya completada
- Niño capaz de colaborar en una tarea de pantalla en sesiones cortas diarias
- Un hogar capaz de sostener una rutina diaria durante meses
- La adherencia con parche o atropina se ha roto, o el déficit binocular es la prioridad
Valorar antes de recomendar
- Causas de privación aún no tratadas, como catarata o ptosis significativa
- Estrabismo manifiesto de ángulo grande, donde la alineación es la primera cuestión
- Epilepsia fotosensible o cualquier contraindicación a tareas con pantalla
- Niños demasiado pequeños para colaborar de forma fiable con la tarea
- Nistagmo o patología ocular que requiera antes su propio manejo
La única condición previa
La refracción bajo cicloplejia y la corrección a tiempo completo van primero. En ambliopía anisometrópica no tratada antes, la corrección sola mejoró la agudeza en dos líneas o más en el 77 % de los niños y la resolvió en el 27 %, con ganancias que continuaron hasta 30 semanas (Cotter 2006). Añadir tratamiento antes de que esa fase termine atribuye a la terapia lo que iban a lograr las gafas.
Qué medir y a qué responde cada medida
La agudeza sigue siendo el resultado principal, pero un tratamiento binocular seguido solo con una medida monocular informa de una parte de su propio objetivo.
| Medida | A qué responde | Frecuencia sugerida |
|---|---|---|
| Agudeza visual, optotipos en línea | Profundidad de la ambliopía y diferencia interocular, que dice más que el valor absoluto. | En cada visita, misma escala y distancia |
| Estereoagudeza | Función binocular, el objetivo propio del abordaje dicóptico. Puede moverse con independencia de la agudeza. | Basal y luego cada 2 o 3 meses |
| Supresión y equilibrio binocular | Si la señal del ojo débil llega a entrar en la percepción. | Basal y en el seguimiento |
| Sensibilidad al contraste | Útil cuando la agudeza se estanca y la queja funcional persiste. | Según indicación, no de rutina |
| Dosis realizada, de los registros de sesión | Ante una meseta, separa la falta de respuesta del tratamiento insuficiente. Lo declarado no puede. | Continua, visible en el panel |
Cambiar de sistema de optotipos entre visitas es la fuente más frecuente de un cambio aparente que no es real. Anota la prueba, la distancia y el estado de la corrección junto al valor.
La dosis realizada no se da por supuesta: un marcador en las gafas de terapia permite que la cámara de la tableta confirme que están puestas, y la sesión se pausa en cuanto se quitan. La comprobación se hace en el dispositivo y ninguna imagen sale de él. Clínicamente esto cambia el sentido de la cifra: los minutos registrados son minutos en los que la separación dicóptica estaba realmente activa.
Acceso basado en consentimiento, registrado de principio a fin
Ves las métricas de un paciente solo mientras el vínculo está activo y el consentimiento se mantiene. Nada es visible antes de completar el enlace, y cada transición se escribe en un registro de auditoría que solo admite añadidos.
- 01
Tú tienes un código de conexión
Cada cuenta profesional lleva su propio código. Hasta que un paciente lo usa, no se comparte nada.
- 02
El paciente lo introduce
Introducir el código crea una solicitud pendiente y registra el consentimiento explícito del paciente para compartir sus métricas. La pantalla dice con claridad qué se comparte.
- 03
Aceptas o rechazas
El vínculo solo se activa con tu aceptación. Las métricas se vuelven visibles en ese momento y no antes.
- 04
Cualquiera puede terminarlo
El paciente puede retirar el consentimiento sin romper el vínculo, o eliminar el vínculo del todo. En ambos casos la visibilidad cesa de inmediato.
Qué ves
Frecuencia y duración de las sesiones, precisión y tiempo de reacción dentro del juego, ajustes de dificultad y la tendencia a lo largo de las semanas. Lo que no ves es nada anterior a la aceptación del vínculo ni nada posterior a la retirada del consentimiento.
KVKK
Las métricas de terapia son datos personales de salud. El consentimiento es explícito, revocable y auditable por diseño, y el registro se conserva en la Unión Europea.
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Dichoptix es una herramienta de apoyo a la terapia que se usa junto a la atención oftalmológica profesional. No es un producto sanitario, no tiene marcado CE ni autorización de la FDA, y no se formula ninguna afirmación de eficacia para este programa. Los ensayos citados evaluaron otros productos y se recogen aquí como base de evidencia del abordaje, no como resultados de Dichoptix. El diagnóstico, el plan de tratamiento y todas las decisiones clínicas siguen siendo tuyos.