Selección de pacientes y seguimiento en el tratamiento dicóptico: un marco práctico

Este artículo ofrece un marco práctico para situar los enfoques dicópticos en la práctica clínica. No es un protocolo; la decisión corresponde siempre al clínico tratante y varía según el paciente.

La refracción bajo ciclopléjico y la corrección óptica completa son la condición previa de cualquier plan. Un tratamiento activo iniciado sin corrección no permite interpretar bien el resultado.

La adaptación refractiva es la fase observada solo con gafas, en la que se esperan ganancias significativas de agudeza. Una parte de los casos logra una mejora sustancial sin más tratamiento, de modo que no conviene saltarse esta fase.

Tipo y profundidad de la ambliopía: anisometrópica, estrábica o mixta; la diferencia de agudeza entre los ojos.

Estado binocular: presencia y profundidad de la supresión, capacidad de fusión, nivel de estereopsis. Ese trío define el área objetivo de un enfoque binocular.

Alineación: presencia y magnitud de una desviación manifiesta; con una desviación importante, la viabilidad de la presentación dicóptica merece valoración aparte.

Edad e historial de cumplimiento: si se probó el parche, cuánto se llevó realmente y por qué se interrumpió el tratamiento.

Casos con problema claro de cumplimiento: si el parche no puede aplicarse en la práctica, no hay resultado, sea cual sea el fundamento biológico. La aplicabilidad es aquí directamente una cuestión de eficacia.

Casos con la estereopsis como objetivo explícito: el tratamiento monocular no ejercita directamente la función binocular, así que hace falta un componente binocular.

Casos estancados con parche: cuando las ganancias de agudeza se detienen mientras la función binocular queda rezagada, ampliar el objetivo cobra sentido.

Casos en que el parche no puede sostenerse por reacción cutánea o motivos sociales.

Agudeza visual: cada ojo por separado, en condiciones estándar.

Supresión: el cambio en su profundidad, a menudo un indicador temprano que se mueve antes que la agudeza.

Estereopsis: la medida más directa del progreso hacia el objetivo binocular.

Datos de cumplimiento: la proporción de sesiones realmente completadas. Los datos autorreferidos pueden sobrestimar el uso real; el seguimiento objetivo es preferible cuando está disponible.

Si las medidas no se han movido en el plazo esperado, cuestione primero el cumplimiento: antes de cambiar de método hay que saber si el método se aplicó de verdad.

Con cumplimiento suficiente y sin respuesta, valore ajustar intensidad, ajustes de contraste o el propio método; las combinaciones también son una opción.

Logradas las ganancias, la reducción gradual con plan de mantenimiento es preferible al cese brusco, y la vigilancia continúa por el riesgo de regresión.